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近期高发,一文读懂诺如病毒的感染防控!

近期高发,一文读懂诺如病毒的感染防控!

  • 分类:行业新闻
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  • 来源:掌上院感公众号
  • 发布时间:2021-12-07
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近期高发,一文读懂诺如病毒的感染防控!

【概要描述】2013 年以来,我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒暴发疫情为主,尤其是2014 年冬季以来,诺如病毒暴发疫情大幅增加,显著高于历年水平。如何做好感染防控,预防院内感染,请随小编一起来学习吧!

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       广州科技职业技术大学通报:11月27日起陆续有学生出现腹痛、腹泻、呕吐伴随发热等症状。根据校方通报,截至30日12时,校内已确诊为诺如病毒阳性学生患者18人。校内有自感不适症状的共315人接受隔离(含已确诊的18人)。经治疗,目前18位确诊学生症状已消除,仍需隔离观察72小时。

      诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低,感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短,且传播途径多样、全人群普遍易感,因此,诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐,国际上通常称之为急性胃肠炎。我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病”进行报告管理。

     2013 年以来,我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒暴发疫情为主,尤其是2014 年冬季以来,诺如病毒暴发疫情大幅增加,显著高于历年水平。如何做好感染防控,预防院内感染,请随小编一起来学习吧!


►诺如病毒病原学特征

  • 病毒结构:诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒。
  • 病毒变异:速度快,每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。
  • 理化特性:在0℃-60℃的温度范围内可存活,且能耐受pH2.7的环境室温下3小时。20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度(游离氯0.5-1.0mg/L)。使用10mg/L的高浓度氯离子(处理污水采用的氯离子浓度)可灭活诺如病毒。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果;需要使用含次氯酸钠成分的手消毒剂,或者过氧化氢+高浓度醇类手消毒剂。
  • 排出规律:诺如病毒主要通过病人的粪便排出,也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒。

 


►诺如病毒的临床特征

  • 1,潜伏期

       诺如病毒的潜伏期相对较短,通常12‐48 小时。

  • 2,轻症病例临床表现

       诺如病毒感染发病以轻症为主,最常见症状是腹泻和呕吐,其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。诺如病毒感染病例的病程通常较短,症状持续时间平均为2‐3 天,但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。

  • 3,重症病例临床表现

      尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病,但少数病例仍会发展成重症,甚至死亡。一篇系统综述对843 起诺如病毒暴发数据进行分析,住院和死亡病例的比例分别为0.54% 和0.06%。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症。

  • 4,隐形感染

       根据已有文献报道,隐性感染的研究设计包括志愿者人体试验、横断面调查和随访研究。50 名志愿者人体试验中,41 人(82%)感染了诺如病毒,其中32%表现为无症状感染。

►诺如病毒的流行病学特征

  • 1,传播途径

      诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。

      人传人 可通过粪口途径(包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶)、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。

      食源性传播 是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。

      经水传播 可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。


  • 2,季节性

      诺如病毒具有明显的季节性,人们常把它称为“冬季呕吐病”。根据2013 年发表的系统综述,全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季(北半球是12 月‐次年2 月,南半球是6‐8 月),78.9% 的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节(北半球是10 月‐次年3 月,南半球是4‐9 月)。


►诺如病毒的病例定义

  • 1,疑似病例

      即急性胃肠炎病例,定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变(呈稀水样便),和/或24小时内出现呕吐≥2次者。

  • 2,临床诊断病例

      在诺如病毒感染引起的聚集性或爆发疫情中,满足疑似病例定义,且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。

  • 3,实验室诊断病例

      疑似病例或临床诊断病例中,粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性,或ELISA抗原检测阳性者。诺如病毒检测首选粪便标本。


►预防控制措施

       目前,针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗,其预防控制主要采用非药物性预防措施,包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。这些措施既适用于聚集性和暴发疫情的处置,也适用于散发病例的预防控制。

  • 1,预检分诊、早期识别

       有效落实预检分诊制度:流行季加强预检分诊,做好病例排查和处置;做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。

  • 2,病例管理

       鉴于诺如病毒的高度传染性,对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。原则如下:

      病例:在其急性期至症状完全消失后72 小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离;症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗,医疗机构应做好感染控制,防止院内传播。

      隐性感染者:建议自诺如病毒核酸检测阳性后72 小时内进行居家隔离。

     从事食品操作岗位的病例及隐性感染者:诺如病毒排毒时间较长,尽管病例症状消失72 小时后,或隐性感染者自核酸检测阳性算起72 小时后的病毒排出载量明显下降,但仍可能存在传播的风险。为慎重起见,建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略,需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。

  • 3,手卫生

       保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。应按照《医务人员手卫生规范》正确洗手。需要注意的是,消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序,各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施(肥皂、水龙头等),要求相关人员勤洗手。此外,还需注意不要徒手直接接触即食食品。

  • 4,环境消毒

      环境消毒的总体原则如下:

  • 建立日常环境清洁消毒制度。
  • 化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一,最常用的是含氯消毒剂,按产品说明书现用现配。
  • 发生诺如病毒感染聚集性或暴发疫情时,应做好消毒工作,重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。
  • 患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患者呕吐物含有大量病毒,如不及时处理或处理不当很容易造成传播,当病人在人群密集场所发生呕吐,应立即向相对清洁的方向疏散人员,并对呕吐物进行消毒处理。
  • 实施消毒和清洁前,需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品,注意手卫生,同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。

►诺如病毒消毒方法

      1,病人呕吐物、粪便

      用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取5000mg/L~10000mg/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物,小心清除干净。清除过程中避免接触污染物,清理的污染物按医疗废物集中处置,或用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min 后处理。厕所马桶或容器内的污染物,可小心倒入足量的5000mg/L~10000mg/L 的含氯消毒液,作用30min 以上,排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具,盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min 后彻底冲洗,才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。

      2,地面、墙壁及物体表面

      用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液,应含有效氯1000mg/L 。有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时,家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒,作用30 分钟后用清水擦拭干净。墙壁可直接用消毒剂按100mL/m2~300mL/m2 用量擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次,喷药量为100mL/m2~300mL/m2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于15分钟。

      3,衣物、被褥等织物

     收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将固体污秽物移除后浸在有效氯为500mg/L 的含氯消毒剂溶液内30 分钟,然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分钟。若不能即时消毒,应把它们放置在密封的袋内,并尽快处理。

     4,食品用具

     餐(饮)具和食品加工工具清除食物残渣后,煮沸消毒30 分钟,也可用有效氯为500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭,作用30 分钟后,再用清水洗净。

     5,皮肤、黏膜

     皮肤被污染物污染时,应立即清除污染物,然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3 分钟以上,使用清水清洗干净;粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。

    6,医疗废物

    患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品采用双层医疗废物袋,按医疗废物集中收集处置。

    7,室内空气

    保持室内空气流通。自然通风或机械通风,也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒,无人的空间也可用紫外线对空气消毒,不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒

 

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